Директору

Государственного

учреждения образования

«Средняя школа № 1 г.Любани»

Шапелю С.Н.

___________________________________              

проживающего по адресу, телефон: ____________________________________

____________________________________

ЗАЯВЛЕНИЕ

«_____» ______________ 20__г.

Прошу зачислить моего ребенка

___________________________________________________________,

(ФИО)

___________________года рождения, в ______ класс с русским языком обучения.

С Уставом учреждения ознакомлен(а).

Обязуюсь соблюдать условия для получения образования и развития, уважать честь и достоинство других участников образовательного процесса, выполнять требования учредительных документов, правил внутреннего распорядка, а также выполнять иные обязанности, установленные актами законодательства в сфере образования, локальными нормативными правовыми актами учреждения образования.

К заявлению прилагаю:

медицинскую справку о состоянии здоровья;

копию свидетельства о рождении (паспорта).

______________________                                     ________________________________

(подпись)                                                                                                  (фамилия, инициалы)

Сведения о родителях:

Отец ________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество)

Место работы, должность, телефон ______________________________

_____________________________________________________________

_____________________________________________________________

Мать ________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество)

Место работы, должность, телефон ______________________________

_____________________________________________________________

____________________________________________________________